La recommandation HAS du 11 juillet 2019 bouleverse notre profession. Ces recommandations, dans le cadre du dépistage organisé (DO) du cancer du col de l’utérus (CCU) étaient pourtant attendues. La SFCC a communiqué plusieurs fois sur ce point dans nos différents congrès. Le test HPV en dépistage primaire est mis en place dans de nombreux pays européens compte tenu de nombreuses études montrant la supériorité de ce test sur le frottis cervico-utérin (FCU) en termes de sensibilité sur les lésions CIN2+. La France a tardé à mettre en place ce DO que nous avions pourtant de longue date réclamé.
Les structures d’ACP, tant publiques que libérales, ont anticipé pour beaucoup d’entre elles un regroupement compte tenu de la nécessité de mettre en commun des équipements performants mais onéreux, d’optimiser les coûts et de regrouper les compétences, compte tenu de l’évolution de la spécialité. La mise en place et le développement de la cytologie en milieu liquide avait d’ailleurs représenté un des facteurs justifiant ces regroupements.
A l’heure actuelle, environ 55% des structures d’ACP pratiquent le test HPV. Effectivement, ce sont les plus à même d’assurer le suivi des patientes du test HPV au diagnostic histologique. Nous devons défendre cette position. Il n’y a pas d’obligation à s’accréditer selon la norme ISO 15189 pour celles qui pratiquent le test HPV, même si bon nombre d’entre elles ont anticipé cette mise aux normes. D’ailleurs, le rapport HAS est ambigu sur ce point et on ne saurait que conseiller une démarche d’accréditation aux ACP qui veulent participer au DO-CCU. C’est au SMPF de défendre l’obtention d’un délai pour cette accréditation. Elle n’est pas à craindre puisque le test AFAQAP HPV-HR 2019 a montré que les ACP faisaient dans l’excellence; ce point est à considérer. Le meilleur moyen de conserver le dépistage est de montrer le savoir-faire.
La notion de centre national unique pour l’envoi des tests HPV va à l’encontre du mode de fonctionnement du système de santé français. Elle n’a jamais été évoquée par l’HAS. Cependant, seules des structures (libérales ou publiques) de volume conséquent répondant à l’ensemble des pré-requis exigés par la mise place du DO-CCU seront en mesure de faire face aux contraintes de ce test. Mais il n’y a aucune raison à donner un chiffre ou des limites.
Cependant, le prélèvement qui sera réalisé chez les patientes restera un « frottis » pour le médecin ou la sage-femme. Il sera envoyé à une structure qui pourra le prendre en charge quel que soit l’âge de la patiente (cytologie seule pour les femmes <30 ans, test HPV puis si + cytologie pour les femmes >30 ans). Les anatomocytopathologistes sont donc les seuls à pouvoir répondre à cette demande, d’autant plus que le résultat du test HPV positif ne doit pas être envoyé au clinicien ou à la patiente sans résultat de la cytologie associée. Il y aurait sinon un trop grand risque d’examens colposcopiques inutiles et surtout de traitements inadaptés pour les patientes, induisant des complications pendant des grossesses ultérieures. L’envoi conjoint des 2 résultats sera fortement défendu par la SFCC pour des raisons de Santé Publique.
Effectivement, nous devons envisager la reconversion d’une partie de l’activité des cytotechniciens. La SFCC et ACP Francophone sont sensibilisées à cette problématique et l’ont anticipée notamment par les différentes formations offertes aux cytotechniciens. Il s’agit également d’une problématique européenne et nous pourrons nous inspirer des évolutions dans d’autres pays. D’autres domaines de la cytopathologie doivent et peuvent être développés en sollicitant nos partenaires cliniciens. C’est en leur démontrant les performances de cet examen peu invasif et d’interprétation rapide que nous pourrons les inciter à le pratiquer. Cela nécessite une bonne formation des jeunes et des moins jeunes sur une spécialisation parfois délaissée car mal connue. Le SFCC œuvre depuis de nombreuses années et propose ses formations. Le relais pour la formation des cytotechniciens, compte tenu notamment des impératifs du nouveau texte concernant les Conseils Nationaux Professionnels, a été pris par ACP Francophone. De nouvelles terminologies internationales ont vu le jour récemment et témoignent de la considération et de l’intérêt que l’on doit partager sur la cytopathologie autre que le FCU.
Le rôle de la SFCC est de défendre et promouvoir la formation en cytologie, de diffuser l’information, d’accompagner le virage vers le test HPV et de faire du FCU un test avant tout diagnostique même s’il ne faut pas oublier le dépistage des femmes de 25 à 29 ans. Charge au SMPF de défendre sa nouvelle cotation quand le frottis devient un test diagnostique.
Le bureau de la SFCC
Christine Bergeron, Présidente
Béatrix Cochand-Priollet, Past-Présidente
Eric Piaton, Vice-Président
Monique Courtade-Saïdi, Secrétaire Générale
Voichita Suciu, Secrétaire Générale Adjointe
Bénédicte Royer, Trésorière
Une année de plus pour la SFCC et toujours aussi jeune !
La SFCC a été impliquée dans de nombreux travaux pour la mise en place du dépistage organisé du cancer du col utérin décidé par le ministère de la santé en mars 2018. Les invitations de la population cible devraient démarrer en 2019 et le suivi des cas anormaux appliquera les recommandations proposées par l’Inca en 2016. Les recommandations sur le suivi des patientes traitées pour une lésion intraépithéliale devraient être publiées par l’Inca fin 2019. L’HAS publiera également ses propositions pour un dépistage organisé avec le test HPV fin 2019. La cytologie gardera une place importante en tant que test diagnostique après un test HPV positif. Le Ministère de la Santé ne devrait pas décider avant 2020 ou 2021 un éventuel changement du test de dépistage.
Les enseignements feront une part belle à la cytologie non gynécologique : thyroïde, urine, organes profonds (etc.) dont vous trouverez les détails sur le site.
N’oublions pas le monde professionnel qui nous entoure. La Fédération Européenne des Sociétés de Cytologie tiendra son congrès à Malmö en Juin et la Fédération Européenne de Pathologie à Nice en Septembre. Profitez de cette proximité pour venir écouter les nombreuses sessions consacrées à la cytologie. Le congrès International de Cytologie sera à Sydney en Mai. Un vrai dépaysement et l’Australie veut être un exemple pour l’éradication du cancer du col. Elle tiendra probablement ses promesses avec un taux de couverture très élevé d’adolescents bénéficiant du vaccin anti-HPV tous genres confondus et d’une population cible dépistée par un frottis ou un test HPV.
La SFCC va devoir faire peau neuve en 2019 tout en gardant ses valeurs. Le décret no 2019-17 du 9 janvier 2019 relatif aux missions, à la composition et au fonctionnement des Conseils nationaux professionnels des professions de santé précise « un conseil national professionnel regroupe les sociétés savantes et les organismes regroupant des professionnels de santé exerçant la même profession ou la même spécialité » (voir décret). La SFCC partie prenante du CNPath va donc se mettre en règle et adapter ses statuts. La SFCC à travers son conseil de direction et le bureau qui en découle sera gouvernée par des médecins ACP inscrits au conseil de l’ordre. Pour autant, la SFCC a affiché depuis sa création un lien fort avec les cytotechniciens. Ce lien ne sera pas rompu. Le conseil scientifique inclura des médecins ACP et des cytotechniciens et la SFCC continuera à s’impliquer dans des formations dédiées aux cytotechniciens.
Nous avons toujours besoin de bonnes nouvelles pour faire vivre tous ces projets et défendre la cytologie. Merci à toutes celles et à tous ceux qui nous permettent de continuer notre mission
Christine Bergeron,
Présidente de la SFCC
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